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O que é ANS?
A sigla significa Agência Nacional de Saúde Suplementar, autarquia em regime especial que controla e regulamenta as Operadoras de Planos de Assistência a Saúde.
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O que são planos não regulamentados ou contratos antigos?
São planos comercializados antes da Lei 9.656/98, em vigência desde janeiro de 1999. A nova lei não extinguiu os contratos firmados anteriormente e que estavam em curso, mesmo que eles imponham limites na assistência médica. O beneficiário Unimed pode migrar para o contrato regulamentado a qualquer momento, adequando, todavia, os valores das mensalidades às novas coberturas e cumprindo carência para os novos serviços e limitações.
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O que são os planos regulamentados ou contratos novos?
São planos comercializados a partir de janeiro de 1999, adequados à Lei 9.656/98. Esses contratos oferecem uma maior quantidade de serviços.
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O que é Sistema Unimed?
É o conjunto de cooperativas Unimeds existentes no território nacional.
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O que é guia médico ou nominata?
É a listagem de médicos cooperados e de prestadores de serviços contratados para prestar atendimento ao beneficiário Unimed.
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Tenho uma autorização e serei excluído no final do mês, qual a validade da guia?
Quando o beneficiário estiver com exclusão programada, a guia será válida até a data de sua exclusão, não tendo validade de 30 dias.
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O que é convivente?
É a pessoa que vive em união estável com outrem em intimidade, familiaridade, concubinato ou mancebia; amigado; amasiado; companheiro.
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Quem pode ser agregado no plano de saúde Unimed?
Pessoas que podem ter algum grau de parentesco com o titular do plano de saúde (como exemplo: pai, mãe, sogro e sogra), porém há comprovação oficial de dependência econômica deste para com o titular. A condição de agregado deve seguir as regras contratuais, tanto para plano de pessoa física como pessoa jurídica.
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O que é declaração de saúde?
A declaração de saúde é um formulário preenchido pelo beneficiário para relatar doenças pré-existentes, o que interfere nos procedimentos de carência e cobertura. Também consta de uma entrevista qualificada, com ou sem perícia médica.
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O que é doença pré-existente?
São as doenças adquiridas antes da assinatura do contrato das quais o beneficiário já tinha conhecimento no momento da contratação.
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Qual a diferença entre urgência e emergência?
Urgência é originada por acidente pessoal ou de complicação no processo gestacional.
Emergência é decorrente de risco de vida imediato ou de lesões irreparáveis para o paciente, caracterizado em declaração do médico assistente.
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Como proceder em casos de atendimentos de urgência / emergência?
O beneficiário deverá comparecer a um dos hospitais credenciados para atendimento em pronto socorro, que tenham funcionamento 24h, em posse do cartão de identificação.
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Até quantas mensalidades em aberto, não corro risco de ter meu plano cancelado?
De acordo com a lei 9656/98 o beneficiário terá seu contrato cancelado a partir do 60º dia de inadimplência. Após o 60 dias de inadimplência o atendimento é suspenso.
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O que são exclusões de cobertura?
São procedimentos médicos não cobertos pelo plano de saúde.
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O que é necessário para comprar medicamentos na farmácia da Unimed?
Estar de posse do cartão de identificação Unimed e receita médica.
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Quando ocorre a retenção de receituário de medicamentos comprados na farmácia Unimed?
Em casos de medicamentos controlados o receituário é retido.
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O que é o código do beneficiário?
Todo beneficiário UNIMED tem um código pessoal que consta no cartão de identificação. Esse número acessa as informações do seu cadastro. Quando entrar em contato com o SAC, tenha o número sempre em mãos, para agilizar seu atendimento.
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Como solicitar senha para exames especiais/ internação?
O beneficiário deve dirigir-se a Central de relacionamento da Unimed para retirar senha para realização de exames e internações.
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Tenho uma guia para autorizar, posso pedir para outra pessoa autorizar por mim?
Sim, mas não esqueça de pedir para ela levar os documentos necessários para a autorização:
– Cartão de identificação (cartão magnético)
- Documento de identificação com foto
– Pedido do médico
– Laudo dos últimos exames realizados
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Meu plano tem atendimento nacional, como faço para utilizá-lo quando estiver em outro estado?
Você deverá se dirigir a Unimed local com Cartão da Unimed para obter informação da rede credenciada, ou através do site da Unimed local. Em seguida receberá as instruções para atendimento naquela determinada região.
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Tenho uma solicitação de cirurgia, preciso autorizá-la? Preciso levar os exames que realizei?
Sim, para autorizar uma guia de cirurgia é indispensável levar o(s) laudo(s) do(s) exame(s) de diagnóstico médico.